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肺炎、糖尿病 自費疫苗打不打?

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發表時間 : 2014-07-28
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當肺炎、糖尿病「勾勾纏」 自費疫苗,打或不打?

60歲以上成人,每五人就有一人是糖尿病患者,而肺炎則名列台灣十大死因第五位,全台每58分07秒就有一人死於肺炎,更是65歲以上老人死因的第四位。肺炎鏈球菌造成的侵襲性肺炎,死亡率達7%,其中年長者感染致死率高達八成,多數都有慢性病。當肺炎遇到糖尿病,是否會增加治療難度,導致疾病更惡化?

74歲的黃老太太雖已罹患近20年糖尿病,但血糖控制一向良好,也沒併發症,日前回診時主動詢問肺炎疫苗。原來從來沒生病住院過的她,最近因肺炎在醫院住了兩週,不僅咳嗽、發燒、血糖飆高,這輩子還第一次帶上氧氣罩,全家人也因此操心不已。還好在醫療團隊悉心的照顧下,順利康復出院,這期間體重瘦了許多,力氣才慢慢有些回復,到了糖尿病該返診的時間,就趕緊到診所複診。想到去年游能俊醫師建議過肺炎預防的重要性,黃老太太表示經過這次肺炎的折騰,希望安排疫苗注射,免得再經歷像這次一樣這麼嚴重的病程。

肺炎鏈球菌 愛找慢性病患者 
肺炎鏈球菌是引起肺炎的主要病菌,透過飛沫傳播,可以在呼吸道黏膜落腳,然後在感冒病毒破壞呼吸道後,入侵體內的無菌部位,造成侵襲性的感染。除了肺炎之外,肺炎鏈球菌會導致鼻竇炎、中耳炎,甚至造成嚴重的侵入性疾病,例如菌血症、腦膜炎。這種侵襲性肺炎鏈球菌感染症,不但死亡率高,也是法定傳染病,游能俊醫師表示,侵襲性肺炎鏈球菌感染,致死率以50歲以上長者及5歲以下嬰幼兒較高;此外,免疫功能不全、有慢性疾病的病患也是高危險族群,像糖尿病患者感染肺炎鏈球菌機率比一般人高出3.4倍,也更容易併發重症!

幸好,肺炎鏈球菌引起的肺炎也是目前唯一有疫苗可以預防的,美國已將糖尿病患者需接種肺炎鏈球菌疫苗編入臨床治療指引,在糖尿病學會最新編印的2012糖尿病臨床照護指引中,也建議成人糖尿病患都應該注射肺炎鏈球菌疫苗。

搞懂疫苗不難 我該不該自費接種呢? 
確實的預防措施,才能真正降低肺炎感染的風險,雖然知道預防接種能守護健康,但究竟糖尿病患者對肺炎鏈球菌疫苗瞭解多少?

Q: 疫苗安全嗎? 
游能俊醫師表示,雖然疫苗偶有風險,但不應該因噎廢食,就像平常在外走路都可能發生意外,也不會因此整天足不出戶;經過現代醫學的進步與技術,已將疫苗的風險盡可能降到最低,很多醫學研究都已證實,注射疫苗對個人、社會及國家是利多於弊。

Q: 多打幾針,防禦力越好嗎? 
目前國內有傳統多醣體、以及新一代結合型兩種肺炎鏈球菌疫苗。傳統的多醣體疫苗在全球已經有將近30年的施打經驗,然而,成人肺炎鏈球菌感染症死亡率卻未明顯降低,主要是因為多醣體疫苗接種後無法產生免疫記憶,保護效期較短,即便接種第二劑疫苗,抗體濃度也可能無法提升。

就長期保護觀點,針對免疫功能不好的人,須以預防疾病發生以避免後遺症為前提。可考慮接種新一代結合型肺炎鏈球菌疫苗,此結合型技術能成功誘發免疫記憶,產生有效的抗體反應,帶來較長時間的保護。

Q: 我該不該自費接種疫苗呢? 
糖尿病患者接種肺炎鏈球菌疫苗、做好預防保健,當然是值得鼓勵的健康投資,國外分析發現65歲以上長者因社區型肺炎單次住院治療費用高達10萬元,是打疫苗的30倍!只是目前自費價格較高,是否有能力負擔這樣的投資因人而異;如果經濟情況允許,已經很久沒接種肺炎鏈球菌疫苗、或是慢性病患等高危險族群,可考慮自費施打結合型肺炎鏈球菌疫苗。

肺炎鏈球菌疫苗基本上都是安全、且可預防併發症的武器,只要患者了解風險管理並與醫師良好溝通,相信都能做出最適合自己的選擇。



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