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骨松用药停看听 专业医师教你如何选择

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发表时间 : 2017-02-17
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中 华民国骨质疏松症学会于2008年至2011年派出骨质密度检测巡回车研究计划统计显示,全台湾不分男女约有75%民众有骨质的问题,其中31%有骨质疏 松症。随着台湾逐渐步入老年社会,骨质疏松症盛行率也逐年升高。世界卫生组织(WHO)提出警告,骨质疏松症已成为全球仅次于心血管疾病的第2大健康杀 手。因此,面对骨松症的治疗,就显得特别重要。

台 北慈济医院复健科骨质疏松特别门诊主治医师刘东桓表示,目前在台湾第一线治疗骨松药物主要有选择性雌激素受体调控剂(口服)、双磷酸盐(口服或静脉注射剂 型)、类保骨素(皮下注射)及锶化合物(口服)等。在台湾由于国人对于口服骨松药物的服药顺从性不高,因而无法达到降低骨折的风险,随着皮下及静脉注射剂 型(有每隔3、6个月或12个月注射一次的剂型)逐渐盛行,大幅增加骨松患者治疗的成效。目前在台湾第二线治疗骨松药物为合成副甲状腺素,为每天皮下注 射,约要施打一年半,造价昂贵一个月要一万多元。

双 磷酸盐类药物包括口服和静脉注射剂型2大类,其中注射针剂型,提高了治疗的便利性及治疗顺从性。双磷酸盐类药物主要是抑制破骨细胞的活性,当药物进入体内 后会附着在骨骼表面,当破骨细胞来侵蚀骨头时,药物就会释放破坏酵素,使破骨细胞死亡无法作用,就能保护骨质不流失。

类 保骨素则较适合停经后的妇女、老年男性或肾功能不好的人。停经后妇女因雌激素浓度下降,以致体内帮助抑制蚀骨细胞活力的保骨素作用不足,造成蚀骨细胞作用 速度大于成骨细胞,进而导致骨质快速流失。

类 保骨素代替停经后妇女体内不足的保骨素,抑制蚀骨细胞的形成、发挥作用和生成,降低蚀骨细胞对骨骼的侵害,避免骨质流失,进而增加骨密度。类保骨素只需每 半年皮下注射1次,与口服药物相比方便许多,而且相对双磷酸盐较不会损伤肾功能,是治疗骨松症的另一项新选择。

针 对卫福部公告「含双磷酸盐类成分药品之药品风险管理计划书」指出,使用药品前须交付病人「病人用药安全指引」,提醒病人用药前及用药期间须注意口腔状况, 以及颚骨坏死与非典型股骨骨折初期症状。的确,近几年来牙医及口腔外科发现一些怀疑使用双磷酸盐治疗骨松,而导致下颚骨坏死个案以及非典型股骨骨折初期症 状。

对 此,刘东桓医师指出,美国食品药物管制局(FDA)目前尚未确认其与口服双磷酸盐药物的关系,仍待更多研究证实。但若有计划接受牙科或口腔外科手术的患 者,于使用双磷酸盐类药物前(尤其是静脉注射剂型)建议应与医师进一步讨论。而在使用双磷酸盐药物治疗骨松症期间,发生颚骨坏死与非典型股骨骨折初期症 状,也应该和医师讨论换药或后续的治疗方针。

刘 东桓医师提醒,在使用骨松药物之前要注意本身是否有低血钙的情形,应先纠正低血钙状况后再使用骨松药物。而在接受骨松药物治疗的患者,记得要定期服用足够 的维生素D(血中维生素D浓度建议至少要30 ng/ml)及钙片,以预防低血钙及其相关症状如肌肉抽筋等的发生,也才能使抗骨松药物达到最佳成效。

全 文网址:今日新闻
http://www.nownews.com/n/2017/02/16/2407372